Директору ЗДО №16
Андрощук І.П.
_____________________________
(ПІБ заявника)
_____________________________
(адреса заявника)
_____________________________
(телефон заявника)
_____________________________
(електронна пошта заявника)
Заява
Я, ________________________________________________________________________,
повідомляю про випадок булінгу (цькування), свідком (учасником) якого я став (стала),
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(розгорнутий виклад фактів щодо виявленого випадку булінгу (цькування)з зазаначенням причетних осіб та дати)
(дата) ПІП (підпис)